תיאורי מיקרים
בהמשך נמצאים תיאורי מקרים שונים שטופלו על ידי ד"ר קוליקובסקי
בשל פרטיות המטופלים וסודיות רפואית הוסרו שמות המטופלים וכתובתם.
תמונות של הפצע לפני תחילת טיפולו של ד"ר משה קוליקובסקי,
תיאור קצר של המקרה והטיפול ותמונות עם גמר הטיפול.
תיאור מקרה מס’ 1 – כוויה דרגה II – III בכף רגל סוכרתית
כוויה דרגה II-III שנגרמה מהשריית העקב בג'קוזי עם מים חמים בכף רגלה של חולה סוכרתית עם נוירופתיה היקפית. טופלה עם חבישות "מתקדמות" בלבד והפחתת משקל.
כוויה דרגה II-III שנגרמה מהשריית העקב בג'קוזי עם מים חמים בכף רגלה של חולה סוכרתית עם נוירופתיה היקפית. טופלה עם חבישות "מתקדמות" בלבד והפחתת משקל.
תיאור מקרה מס’ 2 – כיב ורידי “בן” 7 שנים
גבר בן 69, בדר"כ בריא למעט אי-ספיקה ורידית מזה 25 שנים . אינו נוטל תרופות באופן קבוע . טרם הגעתו לטיפולי – סבל מפצע ורידי בשוק שמאל במשך 7 שנים. טופל במספר מרפאות כולל טיפולים בטכנולוגיות יקרות. במרפאתי טופל עם חבישה "קצפית" המכילה יוני "כסף" וקונטרול של בצקות בעזרת UNNA'S BOOT החלמה לאחר חודשיים וחצי.
גבר בן 69, בדר"כ בריא למעט אי-ספיקה ורידית מזה 25 שנים . אינו נוטל תרופות באופן קבוע . טרם הגעתו לטיפולי – סבל מפצע ורידי בשוק שמאל במשך 7 שנים. טופל במספר מרפאות כולל טיפולים בטכנולוגיות יקרות. במרפאתי טופל עם חבישה "קצפית" המכילה יוני "כסף" וקונטרול של בצקות בעזרת UNNA'S BOOT החלמה לאחר חודשיים וחצי.
תיאור מקרה מס’ 3 – גידול עורי שטופל 5 שנים באבחנה של כיב ורידי
בת 85, בדר"כ בריאה . פצע כרוני בשוק שמאל ממנו סבלה 5 שנים. טיפולים שונים כולל טיפול פרטי יקר ללא כל שינוי במצב. בביקור ראשון במרפאה נעשתה אבחנה קלינית שמדובר ב B.C.C ולאחר אישרור היסטופתולוגי עברה ניתוח להרחקת הגידול והשתלת עור שנקלטה רק חלקית . בהמשך קבלה טיפול מקומי עם חבישות מתקדמות וחקונטרול טוב של בצקו בעזרת חבישה אלסטית. החלמה מלאה לאחר 4.5 חודשים.
לאחר החלמה
בת 85, בדר"כ בריאה . פצע כרוני בשוק שמאל ממנו סבלה 5 שנים. טיפולים שונים כולל טיפול פרטי יקר ללא כל שינוי במצב. בביקור ראשון במרפאה נעשתה אבחנה קלינית שמדובר ב B.C.C ולאחר אישרור היסטופתולוגי עברה ניתוח להרחקת הגידול והשתלת עור שנקלטה רק חלקית . בהמשך קבלה טיפול מקומי עם חבישות מתקדמות וחקונטרול טוב של בצקו בעזרת חבישה אלסטית. החלמה מלאה לאחר 4.5 חודשים.
תיאור מקרה מס’ 4 – פצע כרוני בשוק ברגל בצקתית
בת 72 עם פצע כרוני התופס 2/3 מקדמת שוק שמאל. ברקע: אי-ספיקת לב ובנסוף אי- ספיקה ורידית הגורמים לבצקות בשוקיים. בשל מצבה הגופני הומלץ על קטיעה תחת לברך. במקום אחר הומלץ על טיפול בתא-לחץ. לאור קיום דפקים טובים בכף הרגל הוחלט שטיפול בחמצן בלחץ גבוה (תא לחץ) אינו נחוץ. טופלה שמרנית עם חבישות מתקדמות שונות ובעיקר קונטרול טוב של בצקת בשוקיים על ידי שילוב של הגדלת מינון משתנים ושימוש בחבישה אלסטית . בשלב מסוים הומלץ על ביצוע השתלת עור , אך המטופלת סרבה. החלמה של הפצע תוך 6 חודשים.
בת 72 עם פצע כרוני התופס 2/3 מקדמת שוק שמאל. ברקע: אי-ספיקת לב ובנסוף אי- ספיקה ורידית הגורמים לבצקות בשוקיים. בשל מצבה הגופני הומלץ על קטיעה תחת לברך. במקום אחר הומלץ על טיפול בתא-לחץ. לאור קיום דפקים טובים בכף הרגל הוחלט שטיפול בחמצן בלחץ גבוה (תא לחץ) אינו נחוץ. טופלה שמרנית עם חבישות מתקדמות שונות ובעיקר קונטרול טוב של בצקת בשוקיים על ידי שילוב של הגדלת מינון משתנים ושימוש בחבישה אלסטית . בשלב מסוים הומלץ על ביצוע השתלת עור , אך המטופלת סרבה. החלמה של הפצע תוך 6 חודשים.
תיאור מקרה מס’ 5 – טיפול משולב: אורתופדיה + כלי דם + תא לחץ
בן 71 ברקע: סוכרת, מחלת כלי דם היקפיים, י.ל.ד, היפרכולסטרולמיה, מחלת כליות סופנית (המודיאליזה). בשל תהליך נמקי של אצבעות כף הרגל עבר שיחזור של כלי דם תחת לברך (במחלקת כלי דם) ובמקביל קטיעה דרך עצמות המסרק בכף הרגל (במסגרת אורטופדיה). הופעת תהליך נמקי והיפרדות שולי החתך הניתוחי לאחר הוצאת התפרים . בדיקת התאמה לטיפול בתא לחץ הדגימה היפוקסיה רקמתית בנשימת אויר ותיקון ההיפוקסיה בזמן נשימת חמצן בתוך תא לחץ. לאור ערכי הבדיקה הוחלט על מתן טיפול בחמצן היפרבארי. טופל בתא לחץ במקביל לטיפול מקומי מתאים בפצע , המנעות מדריכה ואיזון מטבולי מיטבי. ערכי בדיקת TCOM : נשימת אויר – 27 מ"מ כספית חמצן נשימת חמצן – 77 מ"מ כספית חמצן נשימת חמצן בתא לחץ – 570 מ"מ כספית חמצן
בן 71 ברקע: סוכרת, מחלת כלי דם היקפיים, י.ל.ד, היפרכולסטרולמיה, מחלת כליות סופנית (המודיאליזה). בשל תהליך נמקי של אצבעות כף הרגל עבר שיחזור של כלי דם תחת לברך (במחלקת כלי דם) ובמקביל קטיעה דרך עצמות המסרק בכף הרגל (במסגרת אורטופדיה). הופעת תהליך נמקי והיפרדות שולי החתך הניתוחי לאחר הוצאת התפרים . בדיקת התאמה לטיפול בתא לחץ הדגימה היפוקסיה רקמתית בנשימת אויר ותיקון ההיפוקסיה בזמן נשימת חמצן בתוך תא לחץ . לאור ערכי הבדיקה הוחלט על מתן טיפול בחמצן היפרבארי. טופל בתא לחץ במקביל לטיפול מקומי מתאים בפצע , המנעות מדריכה ואיזון מטבולי מיטבי. ערכי בדיקת TCOM : נשימת אויר – 27 מ"מ כספית חמצן נשימת חמצן – 77 מ"מ כספית חמצן נשימת חמצן בתא לחץ – 570 מ"מ כספית חמצן
תיאור מקרה מס’ 6 – פרפור פרוזדורים
בת 87. ברקע: אי"ס לבבית, הופנתה למרפאתי על יד כירורג כלי דם בשל פצע בכף רגל ימין ממנו סבלה למעלה מחודש ימים ובעטיו אושפזה במחלקה אורטופדית. במחלקה הומלץ על קטיעת הגפה תחת לברך בשל צלוליטיס אך המטופלת סירבה ופנית לייעוץ של כירורג כלי דם. כיוון שלא נמצאה בעיה בזרימת הדם שיכולה לעכב את ריפוי הפצע המטופלת הופנתה לטיפול על ידי מומחה לריפוי פצעים . בקבלתה לטיפולי : רגל מאד בצקתית. דפקים פריפריים לא נמושו בכף הרגל אך כף הרגל חמה ומילוי קפילרי תקין . גודל הפצע: 9.0x8.5 ס"מ. אחוז רקמת גרעון: 20-30 עם גידים חשופים . זיהום מקומי בפצע ללא צלוליטיס. כיוון שהמלצתי לטיפול בחבישת לחץ שלילי (NPWT) סורבה על ידי הקופה המבטחת החלטתי על טיפול שמרני תוך מעקב אחת לשלושה – ארבעה שבועות במרפאתי . תחילה טופלה עם חבישות ALLEVYN AG ( חבישות קצפיות המכילות יוני כסף וסולפה) ובהמשך חבישות MEDCU ( חבישות קצפיות המכילות נחושת). החלפת חבישה כל יומיים-ארבעה ימים והתאם לכמות ההפרשות . מרכיבים מאד חשובים בטיפול היו : 1. שטיפת הפצע עם חומצה אצטית 1%. 2. קונטרול טוב של בצקות בעזרת חבישות לחץ מתאימות . לאחר חודשיים טיפול שטח הפצע קטן בשני שלישים . לאחר 5 חודשים החלמה מלאה
בת 87. ברקע: אי"ס לבבית, הופנתה למרפאתי על יד כירורג כלי דם בשל פצע בכף רגל ימין ממנו סבלה למעלה מחודש ימים ובעטיו אושפזה במחלקה אורטופדית. במחלקה הומלץ על קטיעת הגפה תחת לברך בשל צלוליטיס אך המטופלת סירבה ופנית לייעוץ של כירורג כלי דם. כיוון שלא נמצאה בעיה בזרימת הדם שיכולה לעכב את ריפוי הפצע המטופלת הופנתה לטיפול על ידי מומחה לריפוי פצעים . בקבלתה לטיפולי : רגל מאד בצקתית. דפקים פריפריים לא נמושו בכף הרגל אך כף הרגל חמה ומילוי קפילרי תקין . גודל הפצע: 9.0x8.5 ס"מ. אחוז רקמת גרעון: 20-30 עם גידים חשופים . זיהום מקומי בפצע ללא צלוליטיס. כיוון שהמלצתי לטיפול בחבישת לחץ שלילי (NPWT) סורבה על ידי הקופה המבטחת החלטתי על טיפול שמרני תוך מעקב אחת לשלושה – ארבעה שבועות במרפאתי . תחילה טופלה עם חבישות ALLEVYN AG ( חבישות קצפיות המכילות יוני כסף וסולפה) ובהמשך חבישות MEDCU ( חבישות קצפיות המכילות נחושת). החלפת חבישה כל יומיים-ארבעה ימים והתאם לכמות ההפרשות . מרכיבים מאד חשובים בטיפול היו : 1. שטיפת הפצע עם חומצה אצטית 1%. 2. קונטרול טוב של בצקות בעזרת חבישות לחץ מתאימות . לאחר חודשיים טיפול שטח הפצע קטן בשני שלישים . לאחר 5 חודשים החלמה מלאה
תיאור מקרה מס’ 7 – מצב לאחר קטיעה
בן 53 ברקע: סוכרת למעלה מ-10 שנים מצב לאחר קטיעה של אצבע מס' 1 וחלק ממסרק מס' 1 (RAY AMPUTATION) בכף רגל ימין לאחר תהליך זיהומי של המפרק ועצמות . טופל בחמצן היפרבארי (תא לחץ) תוך שיפור מאד איטי במצב הפצע. עם סיום 30 טיפולים בתא לחץ הגיע להערכה מחודשת במרפאתי . בבדיקתו בתאריך 26.05.2021 – מצב לאחר קטיעה של אצבע מס' 1 . גודל הפצע בגדם הקטיעה : 5.0x2.8 ס"מ , עומק הפצע: 2.2 ס"מ , אחוז רקמת גרעון : 80 . זיהום מקומי בפצע ללא צלוליטיס הופנה על ידי לטיפול בחבישת לחץ שלילי (NPWT) בבדיקתו בתאריך 10.07.2021 טיפול עם חבישת לחץ שלילי גודל הפצע : 4.0X0.4 ס"מ , עומק הפצע: 0.4 ס"מ . אחוז רקמת גרעון : 100 נפח הפצע קטן מ 30.80 סמ"ק ל 0.64 סמ"ק תוך פחות משבעה שבועות
בן 53 ברקע: סוכרת למעלה מ-10 שנים מצב לאחר קטיעה של אצבע מס' 1 וחלק ממסרק מס' 1 (RAY AMPUTATION) בכף רגל ימין לאחר תהליך זיהומי של המפרק ועצמות . טופל בחמצן היפרבארי (תא לחץ) תוך שיפור מאד איטי במצב הפצע. עם סיום 30 טיפולים בתא לחץ הגיע להערכה מחודשת במרפאתי . בבדיקתו בתאריך 26.05.2021 – מצב לאחר קטיעה של אצבע מס' 1 . גודל הפצע בגדם הקטיעה : 5.0x2.8 ס"מ , עומק הפצע: 2.2 ס"מ , אחוז רקמת גרעון : 80 . זיהום מקומי בפצע ללא צלוליטיס הופנה על ידי לטיפול בחבישת לחץ שלילי (NPWT) בבדיקתו בתאריך 10.07.2021 טיפול עם חבישת לחץ שלילי גודל הפצע : 4.0X0.4 ס"מ , עומק הפצע: 0.4 ס"מ . אחוז רקמת גרעון : 100 נפח הפצע קטן מ 30.80 סמ"ק ל 0.64 סמ"ק תוך פחות משבעה שבועות
